大利好！官方發(fā)文，醫(yī)保藥店可刷非藥品
日期：2019/5/11
來源：賽柏藍(lán)
▍作者：遙望
藥店利好來了，一地放寬醫(yī)保個人賬戶適用范圍，國食健字保健品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、衛(wèi)消字以及衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒藥品均可刷卡支付。
▍醫(yī)?？伤⒈＝∑贰⑨t(yī)療器械等
4月18日，湖南株洲市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于推行醫(yī)療保障惠民便民利民二十條措施的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》放寬了醫(yī)保個人賬戶的適用范圍，在醫(yī)保零售藥店陳列銷售的國食健字保健品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、衛(wèi)消字以及衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒藥品均可刷卡支付。
此外，株洲市還將在以下幾個方面推進(jìn)個人賬戶改革：
1. 支付在協(xié)議零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、衛(wèi)消字或衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品、國食健字的保健品的費(fèi)用；
2. 擴(kuò)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶適用范圍，包括支付本人和直系親屬應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（掛號、診療費(fèi)、生育計育、疫苗、體檢、醫(yī)療保健等自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用）；
3. 支付本人或直系家屬參加長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)以及個人自付的護(hù)理費(fèi)用；
4. 支付直系親屬參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包個人自付部分以及購買商業(yè)醫(yī)療健康類保險產(chǎn)品的費(fèi)用。
據(jù)賽柏藍(lán)觀察，株洲市的這一政策受到了不少藥店從業(yè)者的歡迎，畢竟相比于多地要求藥店下架非藥品，這一政策將直接利好一批當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)藥店。
▍7地要求藥店下架非藥品
4月13日，石家莊市人民政府官網(wǎng)發(fā)布消息稱，為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，石家莊市醫(yī)保局將進(jìn)一步規(guī)范石家莊市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥事服務(wù)行為，并制定該市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥事服務(wù)行為八個“嚴(yán)禁”，明確指出嚴(yán)禁擺放和經(jīng)營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品。
4月10日，安徽霍邱縣決定在全縣開展規(guī)范定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營簽約專項行動，要求定點(diǎn)零售藥店在4月16日前將化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品全部下架。
1.嚴(yán)禁盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；
2.嚴(yán)禁為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出；
3.嚴(yán)禁為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；
4.嚴(yán)禁為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票；
5.嚴(yán)禁擺放和經(jīng)營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品；
6.嚴(yán)禁私自移動醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)并與互聯(lián)網(wǎng)對接；
7.嚴(yán)禁出租轉(zhuǎn)讓醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格；
8.嚴(yán)禁其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。
除以上兩地，其實全國已有多個省市（廣東惠州、河南信陽、遼寧大連、寧夏固原、新疆克拉瑪依）禁止藥店銷售擺放非藥品，
2018年12月3日，河南省信陽市社會醫(yī)療保險中心就要求轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)藥店自2019年起下架所有非藥品。
2018年7月18日，遼寧省大連市下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理工作的通知》，明確要求從2018年8月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品。
2018年5月22日，廣東惠州市社會保險基金管理局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)社保定點(diǎn)零售藥店管理的通告》，要求全市各社保定點(diǎn)藥店一律不能擺放、銷售日用品、生活用品、食品等不在社會基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營范圍之內(nèi)的物品。
▍藥店非藥品經(jīng)營或被迫收窄
從上面兩部分可以看出，針對醫(yī)保個人賬戶的適用范圍，各地規(guī)定不一，有放寬醫(yī)保個人賬戶適用范圍的地區(qū)，也有為了防止盜刷醫(yī)?？ǎ苯右笏幍晗录芊撬幤返牡貐^(qū)。
那國家醫(yī)保局對于這一問題又是什么表態(tài)呢？
其實，根據(jù)國家醫(yī)保局此前的發(fā)文，以及近日的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》都可以一窺國家醫(yī)保局的態(tài)度。
2月27日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
據(jù)《通知》，針對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。
從上述規(guī)定可以看出，國家醫(yī)保局規(guī)定，參保人員購買化妝品、生活用品等行為屬于盜刷醫(yī)?？?。
此外，4月17日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。
國家醫(yī)保局在《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》政策解讀中明確表示，根據(jù)醫(yī)療保障制度保障功能定位及醫(yī)保用藥的基本原則，一些藥品是不能納入目錄范圍的：
比如主要起滋補(bǔ)作用的藥品，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預(yù)防性的疫苗和避孕藥品等公共衛(wèi)生用藥，用于減肥、美容、戒煙等的藥品。
這些有的是改善生活品質(zhì)的，有的是起預(yù)防作用的，有的屬于公共衛(wèi)生保障范圍，均不納入目錄調(diào)整的范圍內(nèi)。
對于非處方藥品（OTC），國際上普遍不予報銷，此次調(diào)整原則上不再新增。
眾所周知，在整個處方藥的銷售終端中，40多萬家藥店相比于全國各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常小的，絕大多數(shù)藥店的主要營收來源是非處方藥。
此次，國家醫(yī)保局規(guī)定新版醫(yī)保目錄調(diào)整原則上不再新增非處方藥，或預(yù)示著國家醫(yī)保局對于藥店醫(yī)保基金的使用將加強(qiáng)管控。
▍慢性病處方外流或是機(jī)會
從長遠(yuǎn)看，這可能直接影響藥店的經(jīng)營——藥店今后的非處方藥銷售，可能被迫進(jìn)一步縮小，有能力的藥店有必要布局處方藥市場，承接慢性病等外流處方。
其實，慢性病處方的外流，各地不時有新的進(jìn)展。
近日，浙江省醫(yī)療保障局公開征求《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。
《意見》明確，城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。
浙江省定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默爾病、精神分裂癥（情感性精神?。┑?2種常見慢性病。
并且，《意見》還提出各設(shè)區(qū)市可以結(jié)合本地慢性病特點(diǎn)和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，自行增補(bǔ)常見慢性病病種。
7月份，新版醫(yī)保目錄就會公布，藥店在非處方藥經(jīng)營或受影響的背景下，還得早做布局，適當(dāng)轉(zhuǎn)型。
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