傅鴻鵬：門診藥房要逐步縮小規(guī)模，推動處方外流
日期：2019/5/11
據(jù)《央廣網(wǎng)》報道，兩會特別節(jié)目《2019全國兩會 我為醫(yī)改獻良方》中，邀請到國家衛(wèi)生健康委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬，與廣大網(wǎng)友聊聊藥品供應(yīng)保障制度方面的相關(guān)問題。
目前我國藥品供應(yīng)保障制度基本成型
藥品供應(yīng)保障制度是新醫(yī)改的四梁八柱之一。在醫(yī)改初期提出建立以基本藥物制度為基礎(chǔ)的供應(yīng)保障制度。發(fā)展到現(xiàn)在，這個制度建設(shè)已經(jīng)歷三個階段。第一階段主要是建設(shè)國家基本藥物制度。
第二個階段是在基本藥物制度的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌、推進、生產(chǎn)、流通改革。這個階段主要包括在十二五期間開展了藥品審評審批，藥品價格，藥品的招標(biāo)采購等一系列改革。
第三個階段就是從十三五開始啟動藥品生產(chǎn)流通全流程改革。在經(jīng)歷了這三個階段的改革之后，目前我國藥品供應(yīng)保障制度已經(jīng)基本成型，并不斷的走向成熟。
我國藥品供應(yīng)保障制度基本成型體現(xiàn)在以下四個方面：一、明確目標(biāo)：安全有效、公平可及、合理使用；二、明確思路：供給側(cè)與需求側(cè)同步發(fā)力，調(diào)整利益驅(qū)動機制，促使藥品回歸治病救人本質(zhì)屬性；三、明確內(nèi)容：生產(chǎn)環(huán)節(jié)提高質(zhì)量，流通環(huán)節(jié)整頓秩序，使用環(huán)節(jié)合理規(guī)范；四、完善體制：組建國家醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委，在藥品管理上進一步完善分工。
基于談判市場格局17種抗癌藥藥價基本達到最低水平
傅鴻鵬表示，在17種抗癌藥在談判過程中，國家醫(yī)保局和專家組都盡全力，對其價格進行壓縮和控制。談判中先后用到了四種價格形成的方法或者參考的依據(jù)，一是周邊國家的價格，二是藥物經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果，三是醫(yī)?；痤A(yù)算，四是中國的市場容量?；谡勁袝r的市場格局，17種抗癌藥基本上達到了最低水平，所有藥品都低于所能采集到國家中的最低價。
大部分國產(chǎn)基本藥物能夠達到價格合理水平
對于價格合理有不同的判斷方法，首先是價格水平是不是合理。價格合理在世界衛(wèi)生組織有推薦指標(biāo)，與國際上采購藥品的價格相比。如果在一個國家或者是地區(qū)內(nèi)，藥品的平均價和它相比在1.5倍以內(nèi)，這認(rèn)為是合理的。
經(jīng)過測算，結(jié)果表明大部分國產(chǎn)基本藥物能夠達到價格合理水平。從價格水平上測算，不合理的主要是進口藥品，原研藥、專利藥，以及國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥，或一些獨家劑型。
對于未來降低藥價這方面，傅鴻鵬給出了建議。對于藥品價格的控制，在我國最核心的一點是要理順公立醫(yī)院的運行機制，使公立醫(yī)院和藥企能夠進行一個價格的博弈。
如果從長遠(yuǎn)的角度來看，我們可能要調(diào)整公立醫(yī)院的在藥品方面的職能，公立醫(yī)院主要是用藥，不在銷售藥品。門診藥房要逐步縮小規(guī)模，甚至剝離，或者說是推動處方外流。從短期之內(nèi)來看最可行方法是對門診藥房的經(jīng)濟的獨立核算。
通過藥品銷售獲得收益的功能從公立醫(yī)院剝離出去，這是對大多數(shù)藥品都有效的整體的策略。針對專利藥、原研藥要加強推進國家藥品價格談判，這個被證明是一個有效的方法。另外目前推行的集中大量采購也可以有效的控制藥品價格。
兩個新舉措滿足老年人的用藥需求
老年人用藥難點，主要體現(xiàn)在兩個方面：第一個是取藥比較困難；第二個是很多老年人患有多種疾病，約有50%以上的老年患者同時使用3種以上藥物，用藥品種多就容易因藥物間相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)。
對于老年人的用藥，政府推出新舉措。第一個是長處方。以前到醫(yī)院就診，醫(yī)生開的處方只有1到2周，現(xiàn)在推出的是三個月左右的長處方，可以使老年人一次拿到大量的藥品。中間醫(yī)院做回訪，電話回訪或者是上門回訪。
針對第二個問題，推出藥師咨詢和處方重配，藥物治療管理。針對同時服用多種藥的情況，藥師可以看看藥品配伍之間是否存在禁忌，及時對藥品做出調(diào)整，保證老年人的用藥安全。
從供給的及時性和價格上，老年人用藥目前已經(jīng)有了很好的保證。老年人常用的高血壓、糖尿病等這些藥品的價格基本處于價格合理性水平，實際上已低于世界衛(wèi)生組織的國際價格的水平。
加大罕見病藥品研發(fā)工作 力爭新突破
對于罕見病藥品研發(fā)工作而言，我國起步晚整體水平不高，近年有快速發(fā)展，但比國外仍然有很大差距。對于罕見病用藥，除了以上原因，還有罕見病本身的特點。
在這之前，我國經(jīng)濟水平還沒有達到相應(yīng)的保障能力。中國的衛(wèi)生事業(yè)強調(diào)預(yù)防為主，原因就是資源有限的情況下，要用在成本效果比更好的干預(yù)措施上。
傅鴻鵬認(rèn)為，前期對罕見病沒有足夠的精力或經(jīng)濟實力進行關(guān)注，是研發(fā)能力滯后的一個原因。
對于推進我國罕見病藥品供應(yīng)保障工作，傅鴻鵬提出三方面的建議。第一個對于現(xiàn)存的罕見病的藥品，在價格上進行政府干預(yù)，有效降低價格。第二個拓寬罕見病藥品的支付籌資渠道。
除自費以外，如果要推進這一塊，可以考慮將成本效益比較好的罕見病藥品納入醫(yī)保范疇。此外，基于慈善和公益，可以有社會性的組織來籌募這方面的籌資。
第三點是可以嘗試做罕見病的藥品研發(fā)工作。我們在罕見病研發(fā)工作中有很好的人群基數(shù)，因此可以加大投入，爭取在這方面取得突破。
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來源： 央廣網(wǎng)
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