萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到！醫(yī)保與醫(yī)院吵了20年才定的事情， 這地方竟搞了四年！
日期：2019/5/11
從總額預(yù)付到單病種付費(fèi)，再到DRGs，柳州市醫(yī)保支付改革因自我驅(qū)動(dòng)而起，以談判博弈為常態(tài)，又以“向前走不回頭”為共識(shí)。
廣西柳州市社保局，位于城中區(qū)高新一路。這是一棟14層高的灰色調(diào)建筑，底下幾層是辦事大廳，局長(zhǎng)和干部們的辦公室位于8樓。出了8樓的電梯，需要拉開(kāi)一道厚厚的金屬卷閘門，才能走進(jìn)內(nèi)部的辦公區(qū)。
分管醫(yī)保的柳州市社保局副局長(zhǎng)藍(lán)志成，對(duì)此有點(diǎn)不好意思。他解釋說(shuō)這不是搞特殊，而是為了安全，迫不得已才裝上的——
四年前的2015年，柳州市的醫(yī)?；鹗詹坏种АｉT診慢病的醫(yī)保費(fèi)用花了三個(gè)億，占到整個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的32%——這已是整個(gè)廣西地區(qū)的四倍，但患者還是不滿意。柳州素以民風(fēng)彪悍著稱，那年，100多個(gè)腎病病人來(lái)到社保局，一定要見(jiàn)藍(lán)志成。一個(gè)病人在集體接待會(huì)上吼道：“今天你不解決我的問(wèn)題，我就解決你！”
金屬閘門可以為社保局的工作人員抵擋一些肢體沖突，而那些更激烈的沖突的化解，則是以文明的方式，在長(zhǎng)長(zhǎng)的會(huì)議桌上進(jìn)行的。會(huì)議桌上的另一群人，是來(lái)找社保局“算賬”的當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院的院長(zhǎng)和醫(yī)生們。
從2000年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度啟動(dòng)，一直到2015年，作為醫(yī)療費(fèi)用買單方的柳州市醫(yī)保中心（2012年后與市社保中心合并成立柳州市社保局），年年都在與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按不同的口徑和方式“算賬”。十幾年間，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?；饡r(shí)寬時(shí)松，而最終趨緊乃至斷流。醫(yī)保中心使勁渾身解數(shù)，從總額預(yù)付到按住院均值付費(fèi)，從約定項(xiàng)目付費(fèi)到單病種付費(fèi)，醫(yī)保支付探索一路走來(lái)，依然走到了病人不滿意、醫(yī)院不滿意，醫(yī)保自己也不滿意的十字路口。
2015年初，在一次討論醫(yī)保預(yù)算的會(huì)議上，柳州最大的兩家三甲醫(yī)院——人民醫(yī)院和工人醫(yī)院，為了“高費(fèi)用住院”這一醫(yī)保支付項(xiàng)目的分配，又當(dāng)場(chǎng)吵了起來(lái)。分到1500余萬(wàn)元的工人醫(yī)院，不服氣為什么水平和自己差不多的人民醫(yī)院分到了3000多萬(wàn)元。爭(zhēng)執(zhí)不休時(shí)，人民醫(yī)院院長(zhǎng)李寧寧隨口說(shuō)了一句，“那我們搞DRGs得了！”
從此，柳州市社保踏上了為期三年的DRGs探索之路。
2002年的一個(gè)故事：醫(yī)保與醫(yī)院關(guān)系的重構(gòu)
在柳州社保局采訪期間，工作多年的人士都愛(ài)講述一個(gè)發(fā)生在2002年的故事。
那一年，剛成立的柳州市醫(yī)?；疬€很充足。在整體醫(yī)療費(fèi)用不高的情況下，一個(gè)項(xiàng)目因?yàn)槭召M(fèi)高引起了社保局的注意。
當(dāng)時(shí)，柳州市的幾家大醫(yī)院紛紛做起了心臟支架置入手術(shù)。一個(gè)手術(shù)的總費(fèi)用高達(dá)五萬(wàn)元，醫(yī)保和患者自負(fù)的負(fù)擔(dān)都很重。
醫(yī)保中心去和醫(yī)院談判，醫(yī)院堅(jiān)決不肯降價(jià)。醫(yī)保中心為此去外省考察，發(fā)現(xiàn)武漢有家民營(yíng)的亞心醫(yī)院，在心臟病手術(shù)領(lǐng)域頗負(fù)盛名，做同類心臟手術(shù)的費(fèi)用只要3.2萬(wàn)元。
時(shí)任柳州市勞動(dòng)局副局長(zhǎng)兼醫(yī)保中心主任劉芳，在帶隊(duì)考察亞心醫(yī)院時(shí)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)的精湛印象深刻：一個(gè)專家在助理的參與下，可以同時(shí)做六臺(tái)手術(shù)。當(dāng)?shù)貙＜蚁蛄莸膩?lái)訪者介紹說(shuō)，一個(gè)心臟最多只能做兩個(gè)支架，三個(gè)以上就要做搭橋了。支架超過(guò)三個(gè)，心血管就成了“銅管鐵管”，今后再出事就很難處理了。言下之意，超標(biāo)放置支架，只會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的手術(shù)費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院是增收，對(duì)患者只有損害。
柳州的醫(yī)保人員聽(tīng)了大受啟發(fā)。隨后，他們就涉及心臟手術(shù)的30余個(gè)病種，包括支架、瓣膜、起搏器等等，一總與亞心醫(yī)院簽訂了“約定項(xiàng)目”的付費(fèi)協(xié)議。此后，柳州市但凡有需要做上述手術(shù)的病人，醫(yī)保中心一律允許轉(zhuǎn)診亞心醫(yī)院，費(fèi)用只需3.2萬(wàn)元。
柳州市本地的大醫(yī)院，當(dāng)時(shí)對(duì)醫(yī)保中心非常不滿。他們聞所未聞，哪個(gè)地方的醫(yī)保為了降低費(fèi)用，不僅把病人轉(zhuǎn)移到外省，而且還是轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院去呢？
但一年后，戲劇化的事情發(fā)生了，柳州市的大醫(yī)院紛紛找到醫(yī)保中心，說(shuō)他們也能以3.2萬(wàn)元的價(jià)格做這些心臟手術(shù)了。于是，醫(yī)保中心再次和這些醫(yī)院簽訂了協(xié)議。從此，這些當(dāng)年被稱為“約定項(xiàng)目付費(fèi)”，如今被稱歸于“單病種付費(fèi)項(xiàng)目”的心臟類手術(shù)，以3萬(wàn)余元的價(jià)格，一直實(shí)施到了現(xiàn)在。
“醫(yī)療是非常專業(yè)的領(lǐng)域，醫(yī)院和醫(yī)生擁有絕對(duì)的權(quán)威。在醫(yī)療供給壟斷的情況下，醫(yī)保如果和醫(yī)院砍價(jià)，非常被動(dòng)。醫(yī)院拿‘專業(yè)性’這一理由就會(huì)讓你啞口無(wú)言。變被動(dòng)為主動(dòng)的方法，是要引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)?！绷萆绫＞值囊晃焕先?，如此總結(jié)2002年的這個(gè)故事的深層意義。
當(dāng)年下定決心外出考察，引進(jìn)外部民營(yíng)醫(yī)院與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的主事者是劉芳，在如今柳州社保局的“后輩”眼中，正是由于這位老領(lǐng)導(dǎo)的魄力，令柳州成為中國(guó)最早建立“單病種付費(fèi)”雛形的城市。
2002年的這一事件，也成為今后醫(yī)保處理和醫(yī)院關(guān)系時(shí)的一個(gè)樣本。之后多年，雙方時(shí)有爭(zhēng)執(zhí)與博弈，也多有妥協(xié)與互諒。
單病種付費(fèi)的啟示：本土化與激勵(lì)
時(shí)間進(jìn)入2009年。
醫(yī)保和醫(yī)院之間的博弈和較量還在繼續(xù)。
這一年，柳州醫(yī)保中心開(kāi)始擴(kuò)大2002年以來(lái)的“約定項(xiàng)目付費(fèi)”的實(shí)施范圍。當(dāng)初的“約定項(xiàng)目”，僅局限于30余個(gè)心臟病病種。這一次，柳州市選擇了123個(gè)發(fā)病率較高、費(fèi)用較大、診療路徑明確的病種，一并和醫(yī)院談判醫(yī)保支付價(jià)格。
由此，當(dāng)初在情急之下“自我發(fā)明”的“約定項(xiàng)目付費(fèi)”，升級(jí)為了與中國(guó)醫(yī)改政策方向不謀而合的“單病種付費(fèi)”改革。
2009年之前，柳州市醫(yī)保中心年年制定全年的醫(yī)保指標(biāo)，依據(jù)的是前三年各家醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。此舉，正是多年來(lái)各地醫(yī)保普遍實(shí)施的“總額預(yù)付”模式。然而，預(yù)先設(shè)定的全年醫(yī)保指標(biāo)，很難做到客觀。年頭，醫(yī)院往往嫌指標(biāo)定得太低，吵著提高指標(biāo)；而到了年底結(jié)算的月份，各大醫(yī)院又往往超支嚴(yán)重，再來(lái)找醫(yī)保要求“彈性結(jié)算”?！盀槭裁唇o別的醫(yī)院多，給自己醫(yī)院少”的爭(zhēng)論，讓早該10月份就完成的年度結(jié)算，到12月份還完成不了。
總額預(yù)付像是一個(gè)緊箍咒，讓醫(yī)院頭疼，也令醫(yī)保頭疼。此時(shí)需要一種新的付費(fèi)機(jī)制，即能控制費(fèi)用，又能激勵(lì)醫(yī)院。柳州市醫(yī)保中心決定試一試單病種付費(fèi)模式，為此規(guī)定，但凡實(shí)施單病種付費(fèi)的診療項(xiàng)目，不設(shè)限額，醫(yī)院做多少，醫(yī)保就報(bào)多少?！斑@樣一來(lái)，醫(yī)院就有積極性坐下來(lái)和我們談各個(gè)單病種項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保也就掌握了更多的主動(dòng)權(quán)?！币晃划?dāng)年參與改革的醫(yī)保人士回憶說(shuō)。
在總計(jì)123個(gè)單病種付費(fèi)項(xiàng)目中，像闌尾炎、骨折和心臟搭橋、支架手術(shù)等這些病種，臨床路徑非常清晰，療效評(píng)估也較容易，難的地方在于費(fèi)用的本土化談判。
“每一個(gè)病種的談判，都像買菜賣菜一樣地討價(jià)還價(jià)。醫(yī)院大多強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)性化差異，醫(yī)保則要守住‘醫(yī)保基金?；尽拇蠓较??！眳⑴c單病種付費(fèi)談判的一位人士回憶說(shuō)。
比如，在談判脛腓骨骨折病種時(shí)，醫(yī)院先報(bào)出了一個(gè)方案，臨床路徑中使用的是“全麻”，這一項(xiàng)全麻，費(fèi)用就比局麻高出一兩千。醫(yī)保中心調(diào)取了醫(yī)院前幾年做此類手術(shù)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)并非所有的手術(shù)都需要全麻。醫(yī)院辯解說(shuō)，全麻更人性化，敲打骨頭鋼釘?shù)穆曇舨∪寺?tīng)不見(jiàn)。最終，雙方達(dá)成妥協(xié)——體弱的病人用全麻，大約占30%；其余的病人用局麻。
談判耗時(shí)最長(zhǎng)的一個(gè)病種——腹主動(dòng)脈支架手術(shù)，談了足足有半年。當(dāng)時(shí)醫(yī)保中心和一家醫(yī)院談了三次，價(jià)格在相差1萬(wàn)元的爭(zhēng)執(zhí)中僵持住了。但過(guò)了半年后，那家醫(yī)院又來(lái)找醫(yī)保中心，最終同意了后者提出的價(jià)格。因?yàn)獒t(yī)院發(fā)現(xiàn)，這類手術(shù)如果不納入單病種付費(fèi)，就只能接受總額控費(fèi)的限制，到頭來(lái)醫(yī)院虧得更大。后來(lái)，這家醫(yī)院設(shè)法降低了手術(shù)成本，這個(gè)病種后續(xù)的醫(yī)保支付也就走順了。
就這樣，在反復(fù)磨合中，柳州的醫(yī)保和醫(yī)院最終達(dá)成了123個(gè)單病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。在運(yùn)行最好的一年，按單病種付費(fèi)的費(fèi)用占全市醫(yī)療費(fèi)用的10%。
然而，實(shí)施單病種付費(fèi)的項(xiàng)目占整個(gè)醫(yī)療的比例還是少數(shù)。如果要覆蓋全部的醫(yī)療種類，至少要談判兩萬(wàn)多個(gè)病種——這在現(xiàn)實(shí)中絕無(wú)可操作性。柳州市一位三甲醫(yī)院的人士說(shuō)，隨著時(shí)間推移，醫(yī)療種類發(fā)展得越來(lái)越多，區(qū)區(qū)123個(gè)單病種付費(fèi)項(xiàng)目的占比越來(lái)越小，以至于醫(yī)院最后都感覺(jué)不到效果了。
在與醫(yī)院的支付談判中，醫(yī)保方面也并非永遠(yuǎn)占上風(fēng)?！案哔M(fèi)用住院”這一醫(yī)保支付項(xiàng)目的設(shè)立，就是一個(gè)失敗的案例。
那是在2013年，鑒于以往在實(shí)施總額控制下的均次住院費(fèi)用支付時(shí)，醫(yī)院的住院費(fèi)用年年超支，當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院們?yōu)榇艘恢轮肛?zé)醫(yī)保的支付指標(biāo)不合理（均次住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)約六七千元）。有醫(yī)院質(zhì)問(wèn)：“如果我們碰上一個(gè)花費(fèi)三四十萬(wàn)元的重病人怎么辦？要占多少個(gè)均次住院費(fèi)用指標(biāo)？”社保局覺(jué)得醫(yī)院說(shuō)的有道理，也擔(dān)心醫(yī)院拒收重病人，所以就單獨(dú)開(kāi)了一個(gè)“高費(fèi)用住院”的醫(yī)保支付項(xiàng)目。
誰(shuí)想到這個(gè)口子一開(kāi)，一發(fā)不可收拾。2013年，全市所有醫(yī)院的“高費(fèi)用住院”項(xiàng)目的醫(yī)保支出不過(guò)300余萬(wàn)元，此后一路飆升，2015年全市醫(yī)院的這項(xiàng)費(fèi)用竟然達(dá)到了5000多萬(wàn)元！
“高費(fèi)用住院”項(xiàng)目的設(shè)立背景，在于“單病種付費(fèi)”模式不足以覆蓋綜合的診療行為。諸如重大疾病的“高費(fèi)用住院”項(xiàng)目，往往涉及多個(gè)病種的綜合診療，必須以更科學(xué)合理的方式進(jìn)行評(píng)估，并建立更為細(xì)致綜合的支付標(biāo)準(zhǔn)。
2015年，柳州市人民醫(yī)院和工人醫(yī)院因?yàn)閷?duì)“高費(fèi)用住院”的費(fèi)用爭(zhēng)執(zhí)，直接導(dǎo)致出現(xiàn)了本文開(kāi)頭那一幕：人民醫(yī)院院長(zhǎng)提出，既然老辦法解決不了問(wèn)題，“那我們搞DRGs得了！”
試水DRGs，漫長(zhǎng)的開(kāi)始
DRGs（Diagnosis-Related Groups），字面意思是“疾病診斷相關(guān)分組”。簡(jiǎn)而言之，是就每一診斷組，根據(jù)事先商定好的單一支付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱“一口價(jià)”），向提供住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。
單病種付費(fèi)與DRGs都是按病種付費(fèi)，但二者的差異很大：
單病種付費(fèi)，是指針對(duì)一個(gè)不含合并癥和并發(fā)癥、相對(duì)獨(dú)立單一的疾病，進(jìn)行診療全過(guò)程的獨(dú)立核算和費(fèi)用總量控制，并制定出相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
DRGs支付，則是綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組。在分組的基礎(chǔ)上，通過(guò)測(cè)算制定出每一個(gè)組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
簡(jiǎn)而言之，單病種付費(fèi)只適合涵蓋有限的單一疾病種類，但凡有并發(fā)癥或者合并癥就不能覆蓋；而DRGs則可覆蓋全部的疾病種類?！皢尾》N”像是一塊塊單個(gè)的積木（每塊積木對(duì)應(yīng)一個(gè)單一病種），彼此間不能拼接組合；DRGs像是積木搭成的各種形狀（每種形狀對(duì)應(yīng)一個(gè)疾病診斷分組），可以極大程度地自由配搭。
這也意味著，在醫(yī)保與醫(yī)院雙方談判建立支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，采用DRGs支付模式，比采用單病種付費(fèi)的模式，其適用范圍要大得多。
2015年，柳州市社保局決定，在以往單病種付費(fèi)的醫(yī)保支付基礎(chǔ)上，再行探索DRGs支付模式。他們請(qǐng)來(lái)了以往有過(guò)合作的中公網(wǎng)（現(xiàn)為國(guó)新健康旗下子公司）。2016年，雙方簽訂了DRGs項(xiàng)目的合作協(xié)議。同期，國(guó)新健康也在和浙江金華市合作DRGs。于是，在國(guó)內(nèi)眾多的DRGs版本中，這一版本被稱為“金華－柳州DRGs”，這是國(guó)內(nèi)首次將DRGs用于醫(yī)保支付，而非醫(yī)院績(jī)效考核的版本。
中公網(wǎng)的方案，是先將各類疾病診斷分入“伴重要合并癥與伴隨病”、“伴合并癥與伴隨病”兩個(gè)大組。與之并行，每個(gè)病組再分為“有并發(fā)癥”和“無(wú)并發(fā)癥”兩類。
2016年，當(dāng)柳州市的幾十家醫(yī)院將過(guò)往三年的數(shù)據(jù)上傳到中公網(wǎng)的系統(tǒng)，跑出了初步結(jié)果時(shí)，醫(yī)院們的第一反應(yīng)是：太不準(zhǔn)了！許多病組的費(fèi)用低得嚇人。一位三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)看到數(shù)據(jù)，覺(jué)得搞不下去了。按照這種支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要虧死?！?
問(wèn)題何在？最終，一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人私下里向社保局的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人透露，以往為了完成醫(yī)院藥占比考核等，醫(yī)生開(kāi)的藥品，許多是在院外藥房拿的；還有一些診療項(xiàng)目，分著開(kāi)了兩張?zhí)幏?，以便將費(fèi)用分拆。這樣，報(bào)到醫(yī)保的費(fèi)用，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用。
為此，柳州市醫(yī)改辦立即牽頭制定了禁止院內(nèi)開(kāi)第二張?zhí)幏降囊?guī)定。醫(yī)院自己也明白，如果報(bào)上去的數(shù)據(jù)不真實(shí)，最終DRGs費(fèi)用不準(zhǔn)的后果還是要自己承擔(dān)。此后，2017年全市各大醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)，就真實(shí)了很多。
就這樣，針對(duì)第一輪的DRGs病組分組和系數(shù)測(cè)算，耗費(fèi)了中公網(wǎng)、醫(yī)院和醫(yī)保部門整整一年的時(shí)間。2016年，對(duì)607種病組的分組和系數(shù)費(fèi)用測(cè)算，整整進(jìn)行了五個(gè)來(lái)回。在八點(diǎn)健聞獲取的一份三方的往來(lái)郵件中，某三甲醫(yī)院一口氣提出了46個(gè)有關(guān)DRGs分組的問(wèn)題，涵蓋分組混亂、費(fèi)用計(jì)算有誤等多方面的問(wèn)題。對(duì)此，中公網(wǎng)需要一一核實(shí)和回應(yīng)。
長(zhǎng)達(dá)一年的反反復(fù)復(fù)的討論過(guò)程，肯定令各方都不愉快。然而最終，在2017年7月，柳州市的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（九家三甲醫(yī)院加柳鋼醫(yī)院），開(kāi)始正式實(shí)行DRGs。
△圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)
變化正在悄悄發(fā)生
2017年7月至今，在DRGs試運(yùn)行的一年多時(shí)間內(nèi)，一些變化在悄悄發(fā)生。
醫(yī)保的總費(fèi)用保持不變，DRGs的規(guī)則傾向讓治療效率最高的醫(yī)院，獲得最多的結(jié)余留用。一位醫(yī)院醫(yī)保處的人士談到，現(xiàn)在醫(yī)院在治療時(shí)，會(huì)主動(dòng)少用可有可無(wú)的藥品和高價(jià)耗材，對(duì)于住院病人的住院天數(shù)，也會(huì)進(jìn)行精心的核算。
以往，各家醫(yī)院年年向醫(yī)保部門吵著爭(zhēng)取更高額度的醫(yī)保支付費(fèi)用。如今，同級(jí)別的各家醫(yī)院紛紛在暗中進(jìn)行控制成本的競(jìng)爭(zhēng)和較量。在2018年，DRGs運(yùn)行的第二年，柳州全市100多家二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院也納入了DRGs體系。
2017年時(shí)，有的一級(jí)醫(yī)院，醫(yī)保結(jié)余留用費(fèi)用高達(dá)70%，其他醫(yī)院提出質(zhì)疑后，社保局公開(kāi)的檢查報(bào)告顯示并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，但是專業(yè)性的醫(yī)院同行一眼就看出了問(wèn)題所在：在“微創(chuàng)髓核摘除術(shù)”這一DRGs分組中，將需要手術(shù)的分組和不需要手術(shù)的分組合并在了一起，費(fèi)用一樣。因此，接了手術(shù)病例的三甲醫(yī)院出現(xiàn)了虧損，而一級(jí)醫(yī)院接收的是無(wú)需手術(shù)的輕度病例，卻由此賺取了更多的結(jié)余留用。這一問(wèn)題反饋到社保局后，后者當(dāng)即對(duì)分組作了調(diào)整，而且就此制定了結(jié)余留用不能超過(guò)30%的規(guī)定。
在智能監(jiān)控上，按之前單病種付費(fèi)、總額預(yù)付的模式，監(jiān)控的重點(diǎn)是醫(yī)院擴(kuò)大檢查、擴(kuò)大用藥和亂收費(fèi)；而在DRGs模式中，監(jiān)控的方向變成了治療不足——如果發(fā)現(xiàn)某種治療明顯缺乏有效路徑，監(jiān)控就會(huì)提出質(zhì)疑。另有一些病種，每當(dāng)出現(xiàn)有費(fèi)用較高的新技術(shù)，療效較好的新藥研發(fā)出來(lái)，社保局也會(huì)留有余地，允許醫(yī)院上報(bào)，經(jīng)專家組評(píng)估，提高此類病種的點(diǎn)數(shù)。
運(yùn)行過(guò)程中，DRGs分組不斷根據(jù)各家醫(yī)院的診療實(shí)踐發(fā)生變化，社保局說(shuō)服中公網(wǎng)開(kāi)放分組器，讓所有的醫(yī)院都能看到分組的依據(jù)，發(fā)現(xiàn)分組不合理的情況，大家可以公開(kāi)討論。這就增加了醫(yī)院參與的積極性。
截至2018年末，柳州市實(shí)施的DRGs病組，從最初的607種擴(kuò)展到了1007種。全市除2家一級(jí)醫(yī)院因?qū)嵤〥RGs較晚、病例數(shù)較少導(dǎo)致略有虧損之外，其余醫(yī)院均有結(jié)余。平均結(jié)余率指標(biāo)，三級(jí)醫(yī)院達(dá)10.6%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)21.6%，一級(jí)醫(yī)院達(dá)23.4%。當(dāng)年虧損5000萬(wàn)元的市人民醫(yī)院，2018年的結(jié)余留用費(fèi)用達(dá)到了2800萬(wàn)元。
爭(zhēng)吵當(dāng)然還會(huì)有。為了DRGs分組的合理性，為了費(fèi)用的制定標(biāo)準(zhǔn)等等。2019年春節(jié)前，在一次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和社保局的會(huì)議上，當(dāng)一些醫(yī)院又開(kāi)始為某種不合理的分組開(kāi)吵時(shí)，柳州市社保局的一位負(fù)責(zé)人很動(dòng)情地講了一段話——
“DRGs走到今天，我承認(rèn)有很多問(wèn)題，還需要不斷完善。但DRGs應(yīng)該是目前我們能找到的最好的方式了。如果大家再不滿意，我們?cè)僮呋乜傤~預(yù)付的方式上去，好嗎？”
聽(tīng)完這話，醫(yī)院的代表們紛紛表態(tài)，“不走回去了，這樣就挺好！”
信息來(lái)源：健康界
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