詹積富：降藥價(jià)必須要“圍剿”300萬(wàn)醫(yī)藥代表！
日期：2019/5/10
詹積富認(rèn)為帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)了“四贏”，通過(guò)斬?cái)嗨幤坊乜鄣幕疑骀?，藥企也能更加?zhuān)注于創(chuàng)新?！耙蛔缆閷⑺膫€(gè)人都贏了，那輸了的是誰(shuí)呢？就是‘牌桌’之下300多萬(wàn)的醫(yī)藥代表”，詹積富說(shuō)，降藥價(jià)必須“圍剿”醫(yī)藥代表，讓醫(yī)生不再有拿回扣的機(jī)會(huì)。
據(jù)《第一財(cái)經(jīng)》報(bào)道，三個(gè)月前剛剛從福建省醫(yī)保局局長(zhǎng)之位卸任的詹積富，在本月9日出席武漢健博會(huì)“醫(yī)改新政下的機(jī)遇與挑戰(zhàn)”高峰論壇上發(fā)表演講。
這位醫(yī)改旗手表示，回扣是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保領(lǐng)域的“癌癥”，是引發(fā)醫(yī)生不正確醫(yī)療行為的主要原因。
在詹積富看來(lái)，醫(yī)改本質(zhì)上就是一場(chǎng)反腐敗斗爭(zhēng)，長(zhǎng)期的藥品耗材腐敗鏈條綁架了醫(yī)療。 “三明模式”便是從打破藥品利益鏈來(lái)作為醫(yī)改突破口，大幅度壓低藥品及耗材價(jià)格，找到了改革紅利的來(lái)源。
詹積富在接受第一財(cái)經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示，現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保局推行的帶量采購(gòu)試點(diǎn)與三明市2012年的藥品采購(gòu)制度改革本質(zhì)上是一樣的，都是以量來(lái)?yè)Q價(jià)，“帶量采購(gòu)的量是指具體的數(shù)量，三明的量是指全市總體的用藥量”。
1月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》，明確按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%~70%估算采購(gòu)總量；招采合一，保證使用，有效壓縮企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用；同時(shí)保證回款，降低交易成本。醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。
“以量換價(jià)”是帶量采購(gòu)的核心，企業(yè)最關(guān)心是如何實(shí)現(xiàn)“用量保證”。地方政府的實(shí)施細(xì)則均在這一方面作出了明確規(guī)定，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測(cè)、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。
第一財(cái)經(jīng)記者了解到，帶量采購(gòu)落地這半個(gè)月來(lái)，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中標(biāo)藥品的采購(gòu)量已經(jīng)超出預(yù)期，有個(gè)別藥品的采購(gòu)量甚至已經(jīng)達(dá)到了合同量的數(shù)倍。
三明之所以成為醫(yī)改模范，主要原因就是窮則思變。2012年改革之前，三明醫(yī)?；鹛潛p嚴(yán)重，醫(yī)患矛盾突出。圍繞醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，獲得了“藥價(jià)下降、醫(yī)務(wù)人員收入增加、醫(yī)保扭虧為盈”三贏。
詹積富認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)了“四贏”，通過(guò)斬?cái)嗨幤坊乜鄣幕疑骀湥幤笠材芨訉?zhuān)注于創(chuàng)新?！耙蛔缆閷⑺膫€(gè)人都贏了，那輸了的是誰(shuí)呢？就是‘牌桌’之下300多萬(wàn)的醫(yī)藥代表”，詹積富說(shuō)，降藥價(jià)必須“圍剿”醫(yī)藥代表，讓醫(yī)生不再有拿回扣的機(jī)會(huì)。
詹積富認(rèn)為，下一步國(guó)家醫(yī)保局還需盡快構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的藥械采購(gòu)、配送、結(jié)算一體化平臺(tái)，內(nèi)含采購(gòu)系統(tǒng)、結(jié)算支付系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)），使其成為具有大數(shù)據(jù)、大容量、大平臺(tái)和高效監(jiān)管的采購(gòu)平臺(tái)。
“有了這個(gè)平臺(tái)之后，醫(yī)保局手中就有了‘殺手锏’。”詹積富說(shuō)，任何生產(chǎn)企業(yè)包括跨國(guó)公司，如果敢賄賂醫(yī)生，賄賂院長(zhǎng)，那么該廠家的藥品耗材就不上了全國(guó)的統(tǒng)一平臺(tái)。
此外，這個(gè)平臺(tái)還能確定藥品耗材全國(guó)最高銷(xiāo)售限價(jià)，確定藥品耗材讓不讓進(jìn)全國(guó)醫(yī)保目錄，以及確定全國(guó)藥品耗材醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)（支付標(biāo)準(zhǔn)）。
完善醫(yī)院醫(yī)生利益補(bǔ)償機(jī)制
詹積富認(rèn)為，這么多年藥品耗材的價(jià)格沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)主導(dǎo)，越改越貴，根本原因是幾萬(wàn)家醫(yī)院是藥品采購(gòu)權(quán)的實(shí)際控制者，但它們不是埋單者。點(diǎn)菜者和埋單者的責(zé)任不一致是市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域“英雄沒(méi)有用武之地”的根本原因。
詹積富表示，當(dāng)前最重要的就是政府要通過(guò)改革讓醫(yī)院、醫(yī)生和老百姓站在競(jìng)爭(zhēng)的同一端，與站在另一端的來(lái)自全國(guó)乃至全球的醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，這才是符合老百姓利益的競(jìng)爭(zhēng)格局。
詹積富認(rèn)為，要用“騰籠換鳥(niǎo)”式動(dòng)態(tài)調(diào)整、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療收入“含金量”，提高醫(yī)務(wù)人員的合法陽(yáng)光收入。
福建三明所建立的“超支自負(fù)、結(jié)余留用”機(jī)制，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品采購(gòu)的主體，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、采購(gòu)聯(lián)合體或以片區(qū)為單位進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)，降低藥品耗材采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院，調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)格的積極性和主動(dòng)遏制醫(yī)生收受藥品回扣的積極性。
三明市醫(yī)改數(shù)據(jù)顯示，2012年至2018年，藥品耗材7年累計(jì)節(jié)約了73.6億元的紅利，其去向包括：醫(yī)保基金和老百姓得利55.25億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)比改革前的運(yùn)行模式還增加得利18.35億元。
詹積富說(shuō)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是提高效率的最佳手段?，F(xiàn)在的醫(yī)院不是真正意義上藥品采購(gòu)的市場(chǎng)主體，只是取代了老百姓的藥品采購(gòu)權(quán)而已。醫(yī)院擁有對(duì)患者用藥的絕對(duì)話(huà)語(yǔ)權(quán)和采購(gòu)決定權(quán)，還可以?xún)r(jià)格高低作為基數(shù)按比例拿促銷(xiāo)回扣，卻又不要花自己的錢(qián)，因此本質(zhì)上是一種既強(qiáng)買(mǎi)又強(qiáng)賣(mài)的銷(xiāo)售代理人。
“在沒(méi)有辦法解決醫(yī)院只管采購(gòu)的決定權(quán)和銷(xiāo)售權(quán)而又不承擔(dān)買(mǎi)單責(zé)任的情況下，由患者自己和醫(yī)院、醫(yī)藥代表博弈完全是一句空話(huà)。”
詹積富直言，因此首先必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院是一個(gè)名副其實(shí)的藥品采購(gòu)者，藥品成為醫(yī)療成本，把藥品和治療費(fèi)打包起來(lái)作為患者的看病價(jià)格，理論上說(shuō)（實(shí)際不一定，醫(yī)生有自己的利益考慮）醫(yī)院才會(huì)去買(mǎi)對(duì)不買(mǎi)貴，才會(huì)去談價(jià)格，醫(yī)院才有可能真正成為在藥品市場(chǎng)上“只買(mǎi)對(duì)的不買(mǎi)貴的”的購(gòu)買(mǎi)者。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室
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