市級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng) 藥品零差價(jià) 門診費(fèi)15元/次
日期：2013/12/27
寧波三劑藥治“看病難看病貴”
明年70種疾病按病種付費(fèi)，中心城區(qū)將組建大醫(yī)院、二級和社區(qū)醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體
本報(bào)訊（記者蔣煒寧 通訊員陳瓊）從本月２８日起，市級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)實(shí)施。本輪公立醫(yī)院改革旨在徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不合理機(jī)制。在明年的寧波醫(yī)療改革年里，還將推行按病種付費(fèi)、完善以公益為導(dǎo)向的醫(yī)院考核評價(jià)機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)的分級醫(yī)療體系，這三劑藥將共治“看病難”與“看病貴”。這是昨天筆者從市衛(wèi)生局召開的新聞通氣會(huì)上獲悉的。
按病種付費(fèi)與目前實(shí)行的按項(xiàng)目付費(fèi)不同，是國際上較為先進(jìn)科學(xué)的一種支付方式。明年初將在部分市級醫(yī)院中，選擇臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確的７０余種疾病，對診療全過程的基本費(fèi)用實(shí)行包干收費(fèi)。通過試點(diǎn)改革，將單病種的平均費(fèi)用在目前水平上降低１０％左右。此舉旨在促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范診療行為，加強(qiáng)成本管控，避免大處方、大檢查，使醫(yī)院主動(dòng)積極地控制費(fèi)用。
完善市級公立醫(yī)院的考核評價(jià)機(jī)制，突出公立醫(yī)院公益性，把控制醫(yī)療費(fèi)用、保障醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)效率、提升社會(huì)滿意度等作為主要指標(biāo)，通過門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、基本藥物使用比例、抗菌藥物使用比例、醫(yī)用耗材使用比例等重點(diǎn)指標(biāo)的考核來控制醫(yī)藥費(fèi)用，并將考核結(jié)果與院長獎(jiǎng)懲、醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、績效工資總額等掛鉤。
建立上下聯(lián)動(dòng)的分級醫(yī)療體系以期醫(yī)療資源得到最優(yōu)化配置。每家市級醫(yī)院均設(shè)立基層服務(wù)指導(dǎo)科，配備專職人員，全面負(fù)責(zé)基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等工作。明年，我市還將在中心城區(qū)探索市級醫(yī)院牽手社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，開展專家到社區(qū)坐診查房、社區(qū)預(yù)約大醫(yī)院專家號和大型設(shè)備檢查等活動(dòng)。
此外，改進(jìn)市級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程。為縮短市民就醫(yī)排隊(duì)等候時(shí)間，將全面推廣預(yù)約掛號、預(yù)約大型設(shè)備檢查、預(yù)約出院結(jié)算、檢驗(yàn)檢查結(jié)果自助查詢和打印、診間結(jié)算、志愿者服務(wù)等措施，優(yōu)化服務(wù)流程，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)。另外，在李惠利醫(yī)院東部院區(qū)積極探索分時(shí)段預(yù)約門診、先全科后?？频姆衷\就醫(yī)模式，引導(dǎo)和帶動(dòng)其他市級公立醫(yī)院改進(jìn)內(nèi)部管理，提高服務(wù)效率。
本報(bào)訊（記者蔣煒寧 通訊員陳瓊）本月２８日起，市級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)。所有藥品（中藥飲片除外）和銷售單價(jià)超過２０００元的醫(yī)用高值耗材實(shí)施零差率銷售，并適當(dāng)提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。所涉及的醫(yī)院有市李惠利醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、寧大附屬醫(yī)院、市婦兒醫(yī)院、市中醫(yī)院、市康寧醫(yī)院７家市級三甲公立醫(yī)院。此外，解放軍１１３醫(yī)院參照市級三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
其中，門診診查費(fèi)包括藥事服務(wù)成本及門診診查費(fèi)，住院診查費(fèi)包括藥事服務(wù)成本及住院診查費(fèi)。三甲醫(yī)院門診診查費(fèi)調(diào)整為每次１５元，住院診查費(fèi)調(diào)整為每日１５元。專家門診診查費(fèi)副高每次１９元，正高每次２１元。
去年底，以收費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整為核心的公立醫(yī)院改革先在全省縣級公立醫(yī)院全面推開。我市于去年６月、１２月分兩批對５１家縣級公立醫(yī)院實(shí)施了這一改革。實(shí)施一年來總體平穩(wěn)，出院人次和手術(shù)量穩(wěn)步增加，床位周轉(zhuǎn)率加快，業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)趨向合理，改革取得了初步成效。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年１月至６月，４９家縣級公立醫(yī)院（錢湖醫(yī)院和大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院除外）平均藥占比為４３％，比去年同期下降了９％。門診均次藥費(fèi)和出院均次藥費(fèi)分別較去年同期下降６％、１８％。另外，平均住院床日也較去年同期縮短了近２天。同時(shí)，縣級醫(yī)院的藥品收入較去年同期下降了８．５％，群眾就診的藥品費(fèi)用支出減少２．８億元。
長期以來，由于醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制不合理，醫(yī)院的正常運(yùn)營和發(fā)展不得不依靠藥品收入來維持。統(tǒng)計(jì)表明，目前市級醫(yī)院平均藥占比為４８％。此外，近年來我市人工關(guān)節(jié)、鋼板、各類支架等醫(yī)用高值耗材使用量逐年上升也加重了群眾負(fù)擔(dān)。本輪公立醫(yī)院改革旨在徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不合理機(jī)制，促使公立醫(yī)院回歸合理檢查、用藥和治療。按省里統(tǒng)一部署，所有藥品取消１５％左右的加價(jià)銷售，“平進(jìn)平出”。另外，寧波又增加自選動(dòng)作———高值耗材零差率銷售。其中，第一批高值耗材為一次性吻（縫）合器、防粘連材料、止血材料、補(bǔ)片等四大類７５個(gè)品種；第二批高值耗材為麻醉類、眼科類、耳鼻喉科類、一次性吸氧裝置、一次性內(nèi)窺鏡活檢鉗等五大類５２個(gè)品種。按２０１２年市級醫(yī)院實(shí)際采購量計(jì)，僅這兩批次的集中采購可直接讓利患者５４３１萬元。眼下，第三批高值耗材正在集中采購中，完成后將進(jìn)一步降低市民就醫(yī)時(shí)醫(yī)用耗材費(fèi)用支出。
本次改革與以前單純的藥品降價(jià)有所不同，患者根據(jù)相應(yīng)的治療方案會(huì)有不同的感受。如果是服藥患者，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將減輕；如果是住院或手術(shù)的患者，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將會(huì)適當(dāng)增加。
比如一名高血壓患者長期服用絡(luò)活喜和科素亞，在市級醫(yī)院配一個(gè)月藥量也就是各４盒，在醫(yī)改后所需支付的藥費(fèi)為３２８．４元，比醫(yī)改前減少５６元。調(diào)整后的門診診查費(fèi)是１５元，比原來的普通掛號及診療費(fèi)增加了１２元，與藥費(fèi)沖減后，他在市級醫(yī)院配的同樣藥，醫(yī)改后要比醫(yī)改前少掏４４元，降幅為１１％。
再比如一名急性闌尾炎切除術(shù)患者，醫(yī)改前需支付醫(yī)療費(fèi)用６３９５元，其中藥費(fèi)２９２０元、手術(shù)費(fèi)１００９元、治療費(fèi)２６３元、護(hù)理費(fèi)６１元；醫(yī)改后，需支付醫(yī)療費(fèi)６６７１．９５元，其中藥費(fèi)２４８２元、手術(shù)費(fèi)１４１２．６元、治療費(fèi)３８１．３５元、護(hù)理費(fèi)１８２元，共增加了２７６．９５元，增幅為４．３％。
信息來源：寧波日報(bào)
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