陳肖鳴：僅靠藥品零差率一個(gè)政策難達(dá)到降價(jià)使命
日期：2013/11/26
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)陳肖鳴在第七屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)關(guān)于“公立醫(yī)院直面藥品零差率改革”的講座中，明確指出：藥品零差率政策是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的步驟之一，但改革的關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政投入必須同步到位。只有統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革才有可能成功。
藥品差價(jià)能解決藥價(jià)虛高零的問(wèn)題嗎?
2000年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，醫(yī)藥應(yīng)“分開(kāi)核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”目的是為了建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營(yíng)銷商之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。
對(duì)此，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)陳肖鳴指出，現(xiàn)階段實(shí)施藥品零差率政策是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的步驟之一，但改革的關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政投入必須同步到位。
陳肖鳴院長(zhǎng)表示，藥價(jià)虛高的核心是定價(jià)。藥品集中招標(biāo)沒(méi)有發(fā)揮藥品利益相關(guān)者之一是醫(yī)院控制藥品價(jià)格的作用。
如果說(shuō)集中招標(biāo)代表了政府和群眾的利益，那么醫(yī)院也是利害相關(guān)的另一方，理應(yīng)有參加招標(biāo)和談判的權(quán)力。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院不僅沒(méi)有權(quán)利，反而還承擔(dān)了藥品不正之風(fēng)的責(zé)任，成為受害的一方。即便實(shí)現(xiàn)藥品零差率以后，醫(yī)院也依然沒(méi)有權(quán)利，更加沒(méi)有動(dòng)力。
真正能使藥價(jià)下降的是醫(yī)院，而醫(yī)院的動(dòng)力在哪里呢?目前陳肖鳴認(rèn)為實(shí)行省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的問(wèn)題有：
1.盤子太大，造成壓價(jià)困難。
2.藥價(jià)虛高，加劇看病貴，政府和群眾負(fù)擔(dān)加重。
3.藥價(jià)預(yù)留空間過(guò)大，商業(yè)賄賂難以控制。
4.一些臨床必需、價(jià)格低廉的藥品出現(xiàn)短缺。
5.部分藥品價(jià)格仍然居高不下，主要是進(jìn)口含資藥、抗腫瘤類藥品、心腦血管病用藥、抗生素、臨床輔助用藥等，價(jià)格虛高嚴(yán)重。
藥品零差價(jià)政策在解決廣大百姓看病貴的問(wèn)題的同時(shí)，陳肖鳴院長(zhǎng)認(rèn)為也帶來(lái)不少弊端。
對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品零差價(jià)直接導(dǎo)致了基層衛(wèi)生院的怠工。實(shí)行零差價(jià)后，許多藥都沒(méi)有了，醫(yī)生鑒于設(shè)備、技術(shù)等因素，也為了病人的安全和自己少擔(dān)責(zé)任，一般都會(huì)建議病人到上級(jí)醫(yī)院看病，畢竟那里各方面條件更有利于病人的康復(fù)。
而對(duì)病人來(lái)說(shuō)，藥品零差價(jià)間接造成了藥品種類的減少。病人在購(gòu)買藥品時(shí)幾乎沒(méi)有選擇性，為了買到合適的藥品，只能托付縣城的親友代購(gòu)。
因此，只有統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革才有可能成功。就藥品零差率改革本身而言，有其積極意義，但藥品零差率只是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的一項(xiàng)內(nèi)容，它應(yīng)該跟其他的進(jìn)行改革，綜合統(tǒng)籌改革，只有這樣才能成功。
零差率政策下，醫(yī)院藥房命運(yùn)如何?
政府補(bǔ)償是否到位?醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能否同步調(diào)整?
陳肖鳴院長(zhǎng)認(rèn)為，實(shí)施藥品零差率之后，醫(yī)院藥房的命運(yùn)更是顯得撲朔迷離。
首先，大量處方外購(gòu)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致零售藥店抬價(jià)?其次，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致零售藥店的商業(yè)賄賂?再者，是否允許醫(yī)院下屬的獨(dú)資或合資的企業(yè)開(kāi)設(shè)藥房?此外，如何保障藥品質(zhì)量?這些都是政府應(yīng)該全盤考慮的問(wèn)題。
因此，建立完善的、規(guī)范的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是零差率改革的基礎(chǔ)條件。
陳肖鳴院長(zhǎng)介紹，2010年浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助僅87.48億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的10.24%，多數(shù)醫(yī)院的財(cái)政投入不夠支付離退休人員費(fèi)用。而全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支結(jié)余為51.12億元，預(yù)計(jì)40%的補(bǔ)助將達(dá)20余億元。如果政府補(bǔ)償不到位，醫(yī)院的發(fā)展無(wú)從談起。
另外，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格嚴(yán)重扭曲。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)價(jià)格是2000年制定的低于成本的福利價(jià)，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，更沒(méi)有體現(xiàn)根據(jù)市場(chǎng)情況定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的原則，使得醫(yī)院的就醫(yī)條件嚴(yán)重落后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重低估了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，即便是零差率后調(diào)整的價(jià)格也是如此。
因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整僅僅把藥品的損失差價(jià)補(bǔ)回來(lái)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要考慮以下四個(gè)因素：
1.為確保醫(yī)療質(zhì)量、降低院內(nèi)感染等患者安全所付出的成本。
2.為滿足群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高而需付出的成本。
3.醫(yī)務(wù)人員的人員成本、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度、學(xué)習(xí)成本和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等。
4.根據(jù)市場(chǎng)情況定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的原則。
陳肖鳴院長(zhǎng)總結(jié)道：醫(yī)療改革應(yīng)深入研究藥品零差率預(yù)期的效果。藥品零差率應(yīng)該與公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品流通等方面全盤考慮、同步推進(jìn)。
信息來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)
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